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宝宝因红屁股住院20多天,差点要植皮,病因万万没想到……

李月兰 医学界儿科频道 2021-05-01

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考



家长们还敢大意吗?




新生儿皮肤娇嫩,红屁股是很常见的一种情况, 大部分妈妈都会认为这是小事。


事实也的确如此,经过一些处理,宝宝的红屁股一般都能治愈,很少出现严重后果。


可是,最近笔者碰到一个宝宝竟然因为红屁股住院20多天差点需要植皮。让新生儿科的医护人员和宝妈们不得不重新警惕:


红屁股很常见,却也不能大意!


差点要植皮的红屁股,怕了怕了


小宝,出生后7天,因肛周皮肤破溃就诊,查体发现肛周皮肤潮红、破溃、糜烂、充血明显,表面可见黄白色脓性渗出,诊断:新生儿红臀(3度)


因孩子年龄小,创面破溃严重且继发感染, 建议住院治疗护理。但家属拒绝,回家外用药物治疗


■ 生后11天,再次就诊。


打开尿布,肛门周围原来破溃的部位形成约4cm×2cm椭圆形创面,边界清楚,基底鲜红,表面可见大量黄白色脓性渗出。较上次就诊,明显加重。


妈妈和奶奶满脸紧张,孩子办理住院


入院时


■ 住院期间,孩子的皮肤恢复情况并不是很顺利


将患儿至于辐射台,俯卧位,保持局部干净干燥;常规地止泻、氧疗、外用药物并不能取得满意的效果。孩子肛周椭圆形创面基底部很深,皮肤缺损,丝毫不见生长。


请皮肤科、肛肠外科、烧伤科等联合会诊,有专家甚至提出必要时只能植皮


经过数次调整治疗方案,并专门派一个班次的护士精心护理,宝宝终于在住院23天后,皮肤创面愈合,办理出院。


愈合中


宝宝出现这么严重皮肤损伤,住院期间我们也曾考虑过是否存在免疫缺陷性疾病。但是相关检查并没有找到证据,最后的结论仍然是腹泻和护理不当导致


新生儿红臀,你真的了解吗?


新生儿红屁股,又称为新生红臀,也称为尿布皮炎,是新生儿期一种常见和多发的皮肤损害性疾病。表现为肛周、会阴部和腹股沟皮肤潮红、糜烂、溃疡,伴散在红色斑丘疹,或脓点及分泌物。


红臀是由于臀部长期过于潮湿及尿便共同作用引起的。据有关报道,新生儿红臀的发生率为14.1%,有腹泻的婴儿发生率更高。


病因主要包括以下几个方面:
  • 新生儿皮肤娇嫩、防御功能差;

  • 腹泻时臀部长期处于湿热状态;

  • 长期使用不透气或者劣质尿布、纸尿裤;

  • 喂养不当;

  • 护理不当;

  • 未及时更换尿布、衣服包裹太多,使皮肤皱褶处及尿布接触部位受汗液及大小便的刺激,并长期处于潮湿环境中,给细菌滋生创造了条件;

  • 换尿布时擦拭臀部用力过大等。


根据皮肤损害的程度,新生儿臀红分为三度:

1度:局部皮肤潮红伴有少量皮疹,范围小;

2度:皮肤红,范围大,皮疹破溃伴脱皮;

3度:皮肤红,范围广,伴皮疹,皮肤发生大面积的糜烂和表皮剥脱及渗液。


小宝第一次就诊时就已经达到3度,因为治疗和护理不当,最终出现局部皮肤缺失,看起来比3度还要严重。


那么,如何预防宝宝红屁股?一旦发生又如何治疗才能避免严重事件的发生呢?


新生儿红臀


其实,宝宝红屁股最根本的预防措施就是保持局部的干净、干燥


包括:

  • 勤换尿布,每次换尿布时用柔软的湿巾擦净臀部,排大便后用温水清洗臀部。

  • 保持适宜的室内温度(22~24℃),湿度保持在60%~65%。

  • 提倡母乳喂养,避免腹泻,一旦出现腹泻应积极治疗。

  • 包裹松紧适宜,选择吸水性好的尿布。

  • 护理操作时洗净双手,避免交叉感染等。


一旦发生臀红,妈妈也不要惊慌,采用积极的治疗措施,一般都能在短期内恢复正常,具体的措施包括:


1.局部氧疗:温暖的氧气吹入能促进红臀部位的皮肤干燥和局部血管扩张,促进局部血供,增加局部组织的供氧。


在创面形成一定的高氧环境,氧化分解坏死组织,加快正常组织细胞氧合,提高新陈代谢,有利于创面修复,同时杀灭尿布皮炎部位的厌氧菌,加快红臀愈合。


氧疗时氧气距离皮肤0.5~1cm,用未经湿化的纯氧,直接吹臀部。


2.皮肤保护膜:是预防和护理红臀较为有效的一种液体敷料。


使用前将臀部清洗干净,用保护膜在距离患处5~10cm处按压喷嘴,使药液完全覆盖患处,待干30秒后包裹尿布。


3.皮肤保护粉:具有较强的收敛能力,能够保持皮肤干燥,当有严重的红臀时可将保护粉均匀抹开抹平,再用皮肤保护膜喷洒,使皮肤形成两层保护屏障,加速愈合。


4.抗真菌药物和抗生素药膏:对于真菌引起的尿布皮炎可用抗真菌药膏涂臀部。另外,抗生素和抗真菌药联用对治疗感染引起的尿布皮炎效果显著。换尿布时将药膏用棉签轻轻涂于患处,每天2~3次。


5.其他:比如脂溶性维生素、氧化锌、炉甘石洗剂以及鞣酸软膏、蒙脱石散等局部应用,具有保护皮肤、吸湿、止痒、减轻局部炎症等作用,都是很好的治疗用药。







总之,因为自身的机体因素,宝宝很容易发生红屁股,初为人母的妈妈们在护理宝宝时难免会手忙脚乱、无从下手。


但是,只要妈妈们学会基本的护理常识,在带孩子过程中,多留意是否有红皮肤的发生,并积极正确地处理,还是很容易避免宝宝出现严重的红臀。


一旦红屁股不容易愈合,且面积变大,出现破溃甚至脓性分泌物,还是建议积极就诊,请专业的新生儿医护人员予以指导,避免因为评估不准确、处理不规范而导致的严重后果。


参考资料:

张玉侠.实用新生儿护理学.人民卫生出版社.2015.


 


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本文首发:医学界儿科频道

本文作者:李月兰 河北省保定第七医院新生儿科

责任编辑:李小荣



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